在前期已經(jīng)談判大幅降價基礎(chǔ)上,，抗癌藥價又進一步降低，患者藥品費用負擔(dān)將進一步減輕

此次降稅政策是我國政府提高抗癌藥品可支付性“組合拳”的第一步,。政府應(yīng)建立價格調(diào)控引導(dǎo)機制,，全面提升治療嚴重疾病高值藥品的可支付性

近日，國家醫(yī)療保障局下調(diào)14種前期國家談判抗癌藥的支付標準和采購價格,，要求9月底前各省級藥品集中采購平臺都要按照調(diào)整后新價格公開掛網(wǎng)采購。同時,，國家醫(yī)保局正在對18種目錄外的獨家抗癌藥開展醫(yī)保準入專項談判,，進一步減輕癌癥患者經(jīng)濟負擔(dān)。

從今年5月1日起,，進口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡易納稅征收,。目前,，多家藥企主動申請調(diào)價。還有部分企業(yè)表態(tài),，愿意在國家降稅基礎(chǔ)上再下調(diào)。據(jù)估算,，“零關(guān)稅”和增值稅減按3%征收,，相當于藥價能降低近20%。降稅政策究竟能讓患者享受到多大優(yōu)惠呢,？

稅收政策調(diào)整后,，國家醫(yī)療保障局會同國家衛(wèi)生健康委,、人力資源和社會保障部等部門與相關(guān)17個抗癌藥涉及的12家企業(yè)進行了協(xié)商,，根據(jù)稅收政策變動情況重新確定前期國家談判抗癌藥品的醫(yī)保支付標準和采購價格，并簽訂了補充協(xié)議,。

據(jù)國家醫(yī)保局介紹,，17個藥品中有2個國產(chǎn)藥2014年底前就已經(jīng)采用3%簡易計稅，1個國產(chǎn)藥未選擇簡易計稅,，本次調(diào)稅對終端價格無影響,，其余14個藥品降幅在3%至7.8%之間，平均降幅為4.86%,。在前期已經(jīng)談判大幅降價基礎(chǔ)上,，抗癌藥價又進一步降低，患者藥品費用負擔(dān)將進一步減輕,。

中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長丁錦希及講師李偉經(jīng)測算后認為,，大部分抗癌藥品實際價格下調(diào)幅度主要集中在2%至6%之間，并沒有公眾期望的那么高,。假設(shè)A藥品出廠價800元/盒,，經(jīng)銷商以1000元/盒的價格銷售給醫(yī)療機構(gòu)。在這個環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購進和銷出價格的增值部分200元為計稅依據(jù),，應(yīng)納稅32元/盒,；3%的“簡易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元/盒,，所以降稅前后差額僅為2元,。因此,，由于兩種納稅方式計稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡單認為“降低了13%”,。

一般來說,，稅改政策對企業(yè)稅費負擔(dān)影響主要取決于以下兩個因素：其一，與流通加價率呈正相關(guān),，即“加價率越高,，降稅政策效果越顯著”；其二,，與流通交易環(huán)節(jié)呈負相關(guān),，即“流通環(huán)節(jié)越多,，降稅政策影響越小”。專家建議,，國家主管部門還應(yīng)與企業(yè)充分溝通,，在核實藥品流通各環(huán)節(jié)的真實加價和開票納稅情況的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)企業(yè)精準測算藥品價格降幅,，合理降價,，既保證將降稅額度全部讓利于民,，又不干擾市場正常運行機制,。

目前，各地陸續(xù)推動抗癌藥品價格下調(diào),，由藥企自行申報最新價格,。

政府此次抗癌藥品降價“組合拳”包括談判進入醫(yī)保目錄、稅收減免,、集中招標采購,、推進仿制藥等。各種方式雖然都能促進抗癌藥降價,，但是手段不一樣,；有的是對進口藥品起作用，有的是對目錄外藥品起作用,，有的是對目錄內(nèi)藥品起作用,。

其中，國家醫(yī)保局通過抗癌藥進入國家醫(yī)保目錄談判,，本質(zhì)上是以醫(yī)保報銷帶來的銷量增加作為籌碼,，促使抗癌藥降價。通過醫(yī)保談判,，患者減負效應(yīng)遠大于抗癌藥降價效應(yīng)，患者減負不僅僅通過降價,，更主要是通過醫(yī)保報銷來實現(xiàn),。

專家表示，此次降稅政策是我國抗癌藥品降價“組合拳”的第一步,。政府應(yīng)建立價格調(diào)控引導(dǎo)機制，全面提升治療嚴重疾病高值藥品的可支付性,。一方面,，從需求側(cè)著手，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系,，完善醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制,，促進高值藥品以合理支付標準盡快納入醫(yī)保,。另一方面，從供給側(cè)出發(fā),，促進優(yōu)質(zhì)仿制藥在專利到期后快速上市,，利用市場競爭機制引導(dǎo)藥品價格下降。